Главная → Библиотека

Категории

Опрос

Хотели бы вы почту вида name@mmu2.ru?

[ Результаты · Архив опросов ]

Всего ответов: 91

Мозаика


Реанимация → Желудочковая тахикардия. Антиаритмическая тахикардия

Автор: Makap | 2787 | 20 Окт 06| 0.0/0

Источник: http://www.reanimatolog.ru/30/slr.htm

Если желудочковая тахикардия сопровождается остановкой кровообращения (отсутствие пульса на сонной артерии), то проводятся такие же лечебные мероприятия, как и при фибрилляции желудочков. Первым важным пунктом этой терапии является немедленная дефибрилляция сердца электрическими разрядами 200, 300, 360 Дж. Вместо несинхронизированного электрического разряда в определённых условиях выполняется синхронизированная кардиоверсия, однако при этом имеется опасность попадания разряда на зубец Т. Если синхронизированная кардиоверсия не может быть быстро выполнена, следует применить несинхронизированную кардиоверсию. Прекордиальный удар может прекратить желудочковую тахикардию или фибрилляцию желудочков, но этот приём редко бывает эффективным.
Если фибрилляция желудочков не сопровождается остановкой кровообращения, гемодинамика стабильна (систолическое артериальное давление выше 90 мм Hg, частота сердечных сокращений 140—170 в минуту) и сознание сохранено, пациента можно попросить покашлять. Кашель может восстановить синусовый ритм. Прекордиальный удар с этой целью применять не следует, так как желудочковая тахикардия может трансформироваться в фибрилляцию желудочков, асистолию или электромеханическую диссоциацию.
Если желудочковая тахикардия продолжается, а гемодинамика стабильна, проводится антиаритмическая терапия.

Лидокаин
Внутривенно вводимый Лидокаин является лекарственным препаратом выбора у пациентов с желудочковой тахикардией и стабильным артериальным давлением. Начальная насыщающая доза – 50—100 мг внутривенно до 1—1,5 мг/кг массы тела. Поддерживающая доза – 50—70 мг каждые 5—10 минут до общей дозы 3 мг/кг, или около 225 мг. При рецидиве желудочковой тахикардии могут потребоваться дополнительной струйное введение и увеличение скорости инфузии до 3 мг/минуту.

Прокаинамид
Прокаинамид – антиаритмический лекарственный препарат ″второго ряда″. Применяется при неэффективности лидокаина. Вводится дробно по 100 мг путём медленной инфузии в течение 5 минут. Введение прекращается, если желудочковая тахикардия устранена или доза достигла 17 мг/кг (500—1000 мг), развилась артериальная гипотензия, комплекс QRS расширился более чем на 50%.

Бретилия тонзилат (орнид)
Если желудочковая тахикардия не поддаётся действию лидокаина или прокаинамида, показано введение бретилия. Бретилия тонзилат (орнид) – лекарственный препарат двухфазного действия: сначала происходит адренергическая стимуляция, затем – адренергическая блокада. Имеется длительный промежуток времени между моментом введения и пиком действия (15—45 минут). Лекарственный препарат может вызывать серьёзную постуральную гипотензию в тот момент, когда эффективное кровообращение восстановилось. Бретилий снижает порог дефибрилляции.
Насыщающую дозу 5—10 мг/кг следует вводить внутривенно в течение 10 минут. Эта доза эффективна, нужно начать поддерживающую инфузию со скоростью 1—2 мг/минуту.

Альтернативные мероприятия
К альтернативным мероприятиям относятся поиск устранимой причины желудочковой тахикардии, введение β-блокаторов, MgSO4, аденозина.
Если антиаритмическая медикаментозная терапия не дала эффекта, необходимо провести синхронизированную кардиоверсию: вначале применяется разряд мощностью 50 Дж, затем мощность увеличивается до 100—200 Дж.
При появлении нарушений гемодинамики во время проведения антиаритмической терапии требуется немедленная синхронизированная кардиоверсия, при этом предпочтение необходимо отдавать разрядам высокой энергии (100—200 Дж). При желудочковой тахикардии, сопровождающейся артериальной гипотензией, применение вазопрессорных лекарственных препаратов (адреналин, допамин, мезатон) противопоказано.

Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]