Постреанимационный период - Реанимация - Библиотека - Московское Медицинское Училище №2 им. Клары Цеткин
Главная → Библиотека

Категории

Опрос

Хотели бы вы почту вида name@mmu2.ru?

[ Результаты · Архив опросов ]

Всего ответов: 87

Мозаика


Реанимация → Постреанимационный период

Автор: Makap | 1896 | 20 Окт 06| 0.0/0

Источник: http://www.reanimatolog.ru/30/slr.htm

Пациентам, перенесшим остановку сердечной деятельности, необходимо обеспечить постоянный врачебный контроль. В первую очередь следует учитывать полную клиническую оценку статуса пациента и данные неинвазивных методов исследования. Показания к другим, более сложным методам исследования (мониторинг внутричерепного давления, измерение давления заклинивания лёгочной артерии и другие) необходимо строго аргументировать.

Мониторинг состояния сердечно-сосудистой системы
Мониторинг состояния сердечно-сосудистой системы включает постоянный контроль артериального давления, частоты сердечных сокращений, центрального венозного давления, электрокардиограммы, объёма циркулирующей крови. Важно предупредить гиперфузию и поддерживать нормотензию. Для ликвидации стаза микроциркуляции рекомендуются лёгкая артериальная гипертензия на короткое время, использование реологических лекарственных препаратов и умеренная гемодилюция. Важно своевременно выявить и устранить аритмии, зависящие от исходной патологии (ишемия, атриовентрикулярная блокада и другие причины) и катехоламининдуцированных нарушений, вызванных применением инотропных и других лекарственных препаратов. Электрокардиографическая диагностика нарушений ритма сердца требует чёткой интерпретации зубца Р и комплекса QRS (V1 и II стандартное отведения). Для выявления ишемии этих показателей недостаточно. Эпизоды скрытой ишемии могут оставаться незамеченными. Грудное отведение V5 или его модификации свидетельствуют об ишемии перегородки и левой боковой стенки, а биполярное отведение II от конечностей свидетельствует об ишемии нижней части миокарда в бассейне правой коронарной артерии. Важную информацию даёт измерение параметров центральной гемодинамики.
С целью профилактики повторной фибрилляции желудочков после успешной кардиоверсии для лечения множественных желудочковых экстрасистол может быть назначен Лидокаин в виде внутривенной инфузии 1—4 мг/минуту.
При брадиаритмиях (синусовая брадикардия, полная атриовентрикулярная блокада) не поддающихся лечению атропином, может потребоваться электрокардиостимуляция, особенно в тех случаях, когда атриовентрикулярная блокада или медленный идиовентрикулярный ритм сопровождаются нарушениями гемодинамики.
При кардиогенном шоке, обусловленном снижением насосной функции сердца, показаны добутамин (3—12 мкг/кг/минуту) и допамин (2—10 мкг/кг/минуту) внутривенно.

Мониторинг функций дыхательной системы
В постреанимационном периоде важно уменьшить концентрацию кислорода во вдыхаемом воздухе до 50 %, чтобы избежать последствий гипероксигенации. Необходимо поддержание РаО2 на уровне, близком 100 мм Hg. Рекомендуемый уровень РаСО2 – 25—35 мм Hg, а при повышении внутричерепного давления – в среднем 25 мм Hg. Коррекция газового состава крови достигается при искусственной вентиляции лёгких в режиме умеренного РЕЕР. Искусственная вентиляция лёгких продолжается до полного восстановления важнейших функций (сознание, адекватное самостоятельное дыхание, стабильная гемодинамика).

Мониторинг неврологических функций
Надёжной основой мониторинга функций центральной нервной системы у пациентов, перенесших остановку кровообращения, является шкала ком Глазго с реакцией открывания глаз, двигательный и словесный ответ в сочетании с данными электроэнцефалографии. В лечебных целях ″для защиты головного мозга″ показано назначение высоких доз глюкокортикостероидов (например, целестон – по 8—12 мг каждые 6 часов внутривенно).
При повышении электроэнцефалографической активности и наклонности к судорогам показан диазепам (седуксен, валиум, реланиум, сибазон, апаурин). При выраженном судорожном синдроме – тиопентал-натрий (5 мг/кг), по показаниям – седативные лекарственные препараты и анальгетики. Важно постоянное поддержание нормотермии.

Вводно-электролитный и кислотно-основной балансы
Необходимо осуществлять постоянный контроль за количеством введённой жидкости, диурезом и возможными внепочечными потерями. Для инфузий рекомендуются изотонические растворы электролитные растворы в сочетании с неводными – 10% раствор глюкозы. Гематокрит поддерживается на уровне 0,3—0,35. умеренный метаболический ацидоз допустим и желателен (рН 7,25—7,35), поскольку в этих условиях лучше оксигенируются ткани и увеличивается сердечный выброс. Кроме того, уровень К+ в сыворотке крови часто снижен после успешной реанимации, а избыточная коррекция ацидоза может усилить гипокалиемию и привести вновь к остановке сердечной деятельности.
Исход лечения зависит от основной причины, вызвавшей остановку сердца, длительности её воздействия, своевременности и качества проведённой реанимации и высококвалифицированной интенсивной терапии в постреанимационном периоде. Важнейшее звено терапии – восстановление функций центральной нервной системы.

Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]