Главная → Библиотека

Категории

Опрос

Хотели бы вы почту вида name@mmu2.ru?

[ Результаты · Архив опросов ]

Всего ответов: 93

Мозаика


Реанимация → Шок. Критерии, формы.

Автор: Makap | 3107 | 20 Окт 06| 0.0/0

Источник: http://www.reanimatolog.ru/30/shok.htm

Одним из признаков острых нарушений гемодинамики является снижение артериального давления. Это может быть быстро проходящий эпизод, но часто артериальная гипертензия прогрессирует и приводит к другому качественно новому состоянию, резистивному к проводимой терапии, то есть к шоку.
Шок – это остро возникающая несостоятельность кровообращения с критическим расстройством тканевой перфузии, которое ведёт к дефициту кислорода в тканях, повреждению клеток и нарушению функции внутренних органов.
Важнейшей характеристикой шока может служить неадекватное потребление кислорода тканями, несоответствующее их потребностям для анаэробного метаболизма. Шок может быть классифицирован на основании трёх важнейших параметров: давление заклинивания лёгочной артерии, сердечного выброса и общего периферического сопротивления сосудов.
Гипотензию нельзя считать главным критерием шока (известны варианты шока с высоким артериальным давлением), однако именно этот симптом обычно принимается во внимание, а состояние, предшествующее неблагополучному развитию процесса, нередко просматривается и становится очевидным лишь при глубокой гипотензии.
Несмотря на то, что пусковые механизмы шока могут быть различными, общим для всех форм шока является критическое снижение перфузии в тканях, приводящее к нарушению функции клеток, а в далеко зашедших случаях – к их гибели. Важнейшее патофизиологическое звено шока – расстройство капиллярного кровообращения, ведущее к тканевой гипоксии, ацидозу и в конечном итоге – к необратимому состоянию.
Следует подчеркнуть, что минутный объём сердца не может быть показателем перфузии тканей: это подтверждается высокими цифрами сердечного выброса при септическом шоке. Выраженная вазоконстрикция, артериовенозное шунтирование могут так распределить венозный кровоток, что большая часть органов и тканей пострадает от дефицита перфузии при относительно нормальной или даже увеличенной работе сердца как насоса. Таким образом, шок может быть с низким или высоким минутным объёмом сердца. Последняя форма шока называется гиперкинетической.

Диагностика проводится на основании клинической картины.

Критерии шока:
 Симптомы критического нарушения периферического кровообращения (бледные, цианотичные, мраморного вида, холодные, влажные кожные покровы, симптом ″бледного пятна″ ногтевого ложа;
 Симптомы нарушения центрального кровообращения (малый частый пульс, иногда брадикардия, снижение систолического артериального давления и уменьшение его амплитуды);
 Синдром полиорганной недостаточности (нарушения функций лёгких, центральной нервной системы, олигурия).
Важнейшие механизмы развития шока:
 Резкое снижение объёма циркулирующей крови;
 Уменьшение производительности сердца;
 Нарушение сосудистой регуляции.
Указанные причины могут вызвать глубокую артериальную гипотензию. Следует также сказать о возможности сочетания причин, вызывающих шоковое состояние.

Клинические формы шока:
 Гиповолемический шок (вследствие абсолютной или относительной гиповолемии) характеризуется низкими давлением заклинивания лёгочной артерии и сердечным выбросом, высоким общим периферическим сопротивлением сосудов;
 Кардиогенный шок (снижение сократительной способности миокарда, аритмии, механическая обструкция – тампонада сердца, стенозы клапанов, эмболии) характеризуется сниженным сердечным выбросом, высокими давлением заклинивания лёгочной артерии и общим периферическим сопротивлением сосудов;
 Септический шок (специфическая реакция на инфекцию) – отмечается высокий сердечный выброс, сниженные давление заклинивания лёгочной артерии и общее периферическое сопротивление сосудов;
 Анафилактический шок (дистония сосудов при воздействии гистамина и других медиаторов) сопровождается низкими показателями давления заклинивания лёгочной артерии, сердечного выброса и общего периферического сопротивления сосудов.

Причины гипотензии:
 Уменьшение объёма циркулирующей крови (кровопотеря, потеря плазмы, воды и электролитов) – абсолютная гиповолемия;
 Относительная гиповолемия (дистония сосудов любой этиологии, например, анафилактический шок, применение лекарственных препаратов, воздействующих на сосудистый тонус, недостаточность функции коры надпочечников, сепсис, повреждение центральной нервной системы);
 Снижение нагнетательной функции миокарда (первостепенные причины – инфаркт миокарда, кардиомиопатии, миокардиты и другие, второстепенные – тампонада сердца, лёгочная эмболия, синдром верхней полой вены, воздействие лекарственных препаратов, увеличение венозного притока);
 Изменения частоты сердечных сокращений (синусовая брадикардия, предсердно-желудочковая блокада, синусовая тахикардия, мерцание и фибрилляция предсердий, пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия).

Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]