Главная → Библиотека

Категории

Опрос

Хотели бы вы почту вида name@mmu2.ru?

[ Результаты · Архив опросов ]

Всего ответов: 91

Мозаика


Реанимация → Обморок

Автор: Makap | 3200 | 23 Окт 06| 0.0/0

Источник: http://www.reanimatolog.ru/30/nar_sosn.htm

Обморок характеризуется общей мышечной слабостью и кратковременной потерей сознания. Начало его может быть быстрым и медленным. В последнем случае пациент предчувствует это состояние, у него возникает ощущение «плохого самочувствия», общей слабости, ослабляется зрение, появляются шум в ушах, головокружение, иногда тошнота и рвота. Глубина и продолжительность бессознательного состояния вариабельны, обычно от нескольких минут до получаса. Обморок сопровождается бледностью кожных покровов, нередко холодным липким потом. Дыхание становится настолько поверхностным, что его внешние проявления – экскурсия грудной клетки, движение воздуха у рта и носа – нередко исчезают. Пульс слабого наполнения, артериальное давление снижено. Нередко бывает выраженная брадикардия, сменяющаяся тахикардией. В горизонтальном положении тела обморок прекращается быстрее. Это, очевидно обусловлено тем, что кровь притекает к головному мозгу. Обморок нередко проходит сам по себе – без врачебной помощи, однако в его генезе могут быть тяжёлые нарушения функций миокарда или нарушения кровообращения головного мозга и другие причины. Главная сложность заключается в оценке тяжести состояния в определении показаний к проведению реанимационных мероприятий.

Обморок сердечного генеза
Кардиальный обморок особенно опасен, так как нередко его причиной является внезапное снижение сердечного выброса, или аритмия, обусловленные острым инфарктом миокарда или поражением проводящей системы сердца. Этот тип обморока может закончиться в течение нескольких минут или сопровождаться глубокими нарушениями гемодинамики, снижением мозгового кровотока и внезапной смертью.

Вазовагальный обморок
Изменения в состоянии пациентов, обусловленные повышением тонуса блуждающих нервов, хорошо известны в анестезиологии. Практически любое оперативное вмешательство требует назначения холиноблокаторов для предупреждения этих осложнений. Обморок может наблюдаться и у здоровых людей при некоторых провоцирующих факторах (боль, стрессовые ситуации, усталость, голодание, душное помещение, перегревание и другие). Вагусный характер обморока подтверждается развитием выраженной брадикардии, снижением артериального давления с одновременным снижением сердечного выброса. Продромальные симптомы: общее плохое самочувствие, тошнота, зевота, учащённое или углублённое дыхание и расширение зрачков. Обычно обморок быстро проходит, если уложить пациента в горизонтальное положение, приподнять ноги и устранить его внешние факторы, вызывающие это состояние.

Постуральный обморок
Постуральный обморок возникает при быстром изменении положения тела, вставании или принятия сидячего положения. Провоцирующими факторами могут быть гиповолемия, анемия, гипонатриемия, период восстановления после тяжёлой болезни или операции, недостаточность функции надпочечников. Этот тип обморока возможен при первичной недостаточности вегетативной нервной системы, диабетической, алкогольной и других видах невропатии; иногда наблюдается у людей, потерявших физическую форму в результате адинамии.
Главной отличительной чертой постурального обморока является его зависимость от положения тела – в положении лёжа он не возникает. Степень выраженности постуральной гипотензии может быть различной: от умеренного снижения артериального давления до глубокого коллапса, требующего неотложных мероприятий, – придания пациенту лежачего положения с приподнятыми ногами, при глубоком коллапсе – инфузионной терапии с применением плазмозамещающих и солевых растворов, введения гормонов.

Синокаротидный обморок
Каротидный синус в норме реагирует на растяжение – импульсы идут в продолговатый мозг. Массаж или механическое воздействие на один или оба каротидные синусы может вызвать реакцию типа обморока, продолжающегося в течение нескольких минут. Его основными проявлениями могут быть брадикардия или артериальная гипотензия. Наблюдается чаще у пожилых людей, особенно у мужчин, находящихся в этот момент в вертикальном положении. Не всегда прослеживается связь с механическими раздражениями каротидных синусов. Однако обморок может возникать даже при поворотах головы или при тугом воротничке, иногда спонтанно.

Лечение обморочных состояний
Несмотря на то, что большинство обмороков имеют относительно доброкачественное течение и быстро проходят либо без помощи врача, либо с минимальной помощью (уложить пациента в горизонтальное положение, расстегнуть воротник, наложить холодную примочку на лоб, обеспечить доступ воздуха, предупредить западение языка и возможность аспирации рвотных масс), всё же в генезе обморока могут лежать более глубокие нарушения, которые следует иметь в виду при оказании первой помощи. Это, прежде всего, возможность инфаркта миокарда, нарушений сердечного ритма, гипогликемии, внутреннего кровотечения, острых нарушений мозгового кровообращения и других состояний, которые могут привести к летальному исходу. Если обморок сопровождается остановкой дыхания, показана немедленная искусственная вентиляция лёгких способом «изо рта в рот» или с помощью различных приспособлений. Если исчез пульс на лучевых артериях, следует сразу же определить его на сонных артериях. При его отсутствии на сонных артериях необходимо проведение всего комплекса кардиопульмональной реанимации.

Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]