Главная → Библиотека

Категории

Опрос

Хотели бы вы почту вида name@mmu2.ru?

[ Результаты · Архив опросов ]

Всего ответов: 90

Мозаика


Реанимация → Эпилептические припадки

Автор: Makap | 3326 | 23 Окт 06| 3.0/2

Источник: http://www.reanimatolog.ru/30/nar_sosn.htm

В основе эпилептических, или судорожных припадков, лежит резкое нарушение электрической активности коры больших полушарий головного мозга. Эпилептический припадок характеризуется нарушением сознания, возникновением судорог, расстройствами чувствительности и поведения. В отличие от обморока эпилептический припадок может возникать независимо от положения тела; цвет кожных покровов, как правило, не изменяется. Перед началом припадка может возникать так называемая аура: галлюцинации, искажения познавательной способности, состояние аффекта. После ауры самочувствие либо нормализуется, либо отмечается потеря сознания. Период бессознательного состояния во время припадка более длительный, чем при обмороке. Часто бывают недержание мочи и кала, прикусывание языка, ушибы при падении. Термином «эпилепсия» обозначаются повторные, чаще стереотипные припадки, продолжающиеся периодически в течение нескольких месяцев или лет.
Большой эпилептический припадок характеризуется генерализованными клонико-тоническими судорогами, сокращением дыхательных мышц, сжатием челюстей, часто с прикусыванием языка, остановкой дыхания, цианозом, недержанием мочи, реже кала. Тоническая фаза припадка сменяется клонической с насильственными сокращениями мышц туловища и лица. Приступ продолжается обычно в течение 1—2 минут, а затем пациент засыпает. Непродолжительный сон сменяется апатией, усталостью и спутанностью сознания.
Лечению подлежат наиболее тяжёлые припадки с клонико-тоническими судорогами, нарушающими дыхание и создающими угрозу асфиксии (эпилептический статус). Судороги снимаются посредством внутривенного медленного введения 1%-ного раствора тиопентал-натрия с добавлением 2 мл 0,5%-ного раствора диазепама.

Эпилептический статус
Эпилептический статус – серия генерализованных судорог, возникающих через короткие интервалы времени (несколько минут), в течение которых сознание не успевает восстановиться. Эпилептический статус может возникать в результате перенесённого в прошлом поражения головного мозга (например, после инфаркта головного мозга). В основе развития комы и припадков могут лежать деструктивные и метаболические нарушения головного мозга. В этих случаях требуется немедленное лечение, так как кумулятивное действие общей и церебральной аноксии, вызванной повторными генерализованными судорожными припадками, может привести к необратимому поражению головного мозга или смерти. Диагноз эпилептического статуса легко ставиться в том случае, когда повторные судороги перемежаются коматозным состоянием.
Неотложные реанимационные мероприятия:
 Восстановить проходимость дыхательных путей, произвести интубацию трахеи, искусственную вентиляцию лёгких с FiO2 не менее 0,5;
 Установить интравенозную систему;
 Принять меры к нормализации центральной гемодинамики и артериального давления;
 Взять кровь для лабораторных анализов и по возможности провести токсикологические исследования;
 Ввести диазепам – 5—10 мг или лоразепам из расчёта 0,05—0,2 мг/кг (2—4 мг) внутривенно;
 Определить уровень глюкозы в крови (возможность гипо- и гипергликемии) и назначить тиамин (1 мг/кг);
 При рефрактерном статусе применяется общая анестезия: внутривенно вводится лекарственные препараты барбитуровой кислоты – 1%-ный раствор тиопентал-натрия или гексенала в дозе 200—400 мг, в дальнейшем – внутривенная капельная инфузия этих лекарственных препаратов в общей дозе до 1 г/сут, в некоторых случаях больше;
 Определяют уровень электролитов, РаО2, SaO2, PaCO2, КОС, осуществляется компьютерная томография черепа, люмбальная пункция, токсикологические исследования.

Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]