Фармакикинетика и фармакидинамика - Фармакология - Библиотека - Московское Медицинское Училище №2 им. Клары Цеткин
Главная → Библиотека

Категории

Опрос

Хотели бы вы почту вида name@mmu2.ru?

[ Результаты · Архив опросов ]

Всего ответов: 86

Мозаика


Фармакология → Фармакикинетика и фармакидинамика

Автор: Реаниматолог | 9366 | 24 Окт 06| 4.0/1

Источник: http://www.reanimatolog.ru/

ОСНОВЫ ОБЩЕЙ ФАРМАКОЛОГИИ
ФАРМАКОКИНЕТИКА И ФАРМАКОДИНАМИКА

Фармакология – наука, изучающая взаимодействие химических веществ и организма человека.
Фармакокинетика – раздел общей фармакологии, изучающий пути введения лекарственных препаратов в организм, всасывание лекарственных препаратов в организме, распределение лекарственных препаратов в организме, депонирование лекарственных препаратов в организме, химические превращения лекарственных препаратов в организме, выведение лекарственных препаратов из организма.
Фармакодинамика – раздел общей фармакологии, изучающий общие принципы действия лекарственных препаратов на организм.
Современная фармакология знает невероятное количество различных лекарственных препаратов, которые используются во всех областях медицины для достижения определённого лечебного эффекта. То, что лекарственные препараты оказывают своё действие на организм человека, является несомненным. Однако практически ни один лекарственный препарат не выделяется из организма в неизменённом виде. Подавляющее большинство лекарственных препаратов подвергаются тем или иным превращениям. Из организма выделяются лишь конечные продукты этих превращений. Это означает, что организм человека так же действует на лекарственные препараты.

ПУТИ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Для достижения необходимого лечебного эффекта и предупреждения побочных действий недостаточно просто ввести лекарственный препарат "в организм", необходимо обеспечить максимальную концентрацию лекарственного препарата в определённом участке тела. Это достигается применением различных путей введения лекарственных препаратов.
Все способы введения лекарственных препаратов делятся на энтеральные и парентеральные. Различия в этих терминах простые: если лекарственные препарат вводится в любой отдел желудочно-кишечного тракта (начиная преддверием полости рта и кончая анальным отверстием), то такой способ введения будет относиться к энтеральным. Если же лекарственный препарат вводится не в желудочно-кишечный тракт, а как-либо ещё – к парентеральным.

Энтеральные способы введения лекарственных препаратов

К энтеральным путям введения лекарственных препаратов относятся: введение внутрь, сублингвальный, трансбуккальный, дуоденальный, ректальный.

Введение лекарственных препаратов внутрь.
Это наиболее известный, наиболее часто применяемый и, несомненно, самый простой способ введения лекарственного препарата в организм. Пациент просто проглатывает таблетку, капсулу, порошок, микстуру и другие лекарственные формы, запивая лекарственный препарат водой.
Данный способ введения лекарственного препарата в организм является наиболее простым и часто применяемым, поскольку он имеет значительные преимущества перед остальными: при этом способе не требуется специальных условий введения, стерильности вводимой лекарственной формы, специальных навыков.
Но при всех плюсах данного метода, он применим далеко не всегда. Часты ситуации, при которых пациент не способен принять лекарственный препарат данным способом (глубокое угнетение сознания, неадекватность поведения, младенческих возраст и так далее). Кроме того, некоторые лекарственные препараты разрушаются в кислой среде желудка (гепарин, инсулин), или не могут пройти через слизистую оболочку кишки (тубокурарин), чтобы всосаться в кровь (хотя иногда это свойство лекарственных препаратов широко используется для лечения кишечных инфекций).
Очевидно, что для всасывания лекарственного препарата из желудочно-кишечного тракта необходимо время (от нескольких минут до нескольких часов), поэтому данный способ введения неприменим в ургентных ситуациях, при которых жизненно необходимо мгновенное действие лекарственных препаратов (адреналин при сердечно-лёгочной реанимации).
После проглатывания лекарственного препарата он попадает в желудок. Для ослабления действия соляной кислоты часто используется защитное покрытие (капсула, защитная оболочка). Поскольку в желудке постоянно происходят перистальтические движения, а время нахождения содержимого в желудке невелико (30 минут—1,5-2 часа), всасывание лекарственных препаратов в желудке минимально и в клинике большого значения не имеет.
Наиболее активное всасывание происходит в тонкой кишке, из всех отделов которой лекарственный препарат может всосаться исключительно в систему воротной вены, которая несёт кровь в печень. Печень, являясь "химической фабрикой организма", разрушает часть введённой дозы лекарственного препарата.
Следовательно, в общий кровоток попадает не вся введённая доза лекарственного препарата. Часть от введённой дозы разрушается в желудке и (или) тонкой кишке, часть теряется при прохождении слизистого барьера тонкой кишки, часть разрушается в печени. Именно поэтому дозы лекарственных препаратов, вводимых энтерально всегда выше, чем при внутривенном способе введения.

Дуоденальный способ введения лекарственных препаратов.
Относительно редкий способ введения. При данном способе лекарственный препарат вводится непосредственно в двенадцатиперстную кишку через зонд (например, при проведении кишечного лаважа, дуоденальное введение MgSO4 для получения желчегонного эффекта).
Ректальный способ введения лекарственных препаратов.
При данном способе лекарственный препарат вводится в прямую кишку в виде ректальных суппозиториев. Применяется для обеспечения как местного (при геморрое), так и резорбтивного (жаропонижающие лекарственные препараты при гипертермии маленьких детей) эффектов.
Если требуется генерализованный эффект вводимого лекарственного препарата, то достаточно сложным является вопрос о венозной системе, в которую происходит его всасывание. Прямая кишка получает кровоснабжение от двух артериальных систем: нижней брыжеечной и внутренней подвздошной артерий. Отток венозной крови происходит также в разные венозные системы: от нижней и средней третей прямой кишки в системы нижней полой вены, от верхней трети – воротной. Другими словами, всасывание лекарственного препарата в печень или сразу в общий кровоток, а, следовательно, какая часть от введённой дозы окажется в общем кровотоке, зависит от того, из какого отдела прямой кишки лекарственный препарат будет преимущественно всасываться.

Сублингвальный способ введения лекарственных препаратов.
Достаточно распространённый метод введения лекарственных препаратов. Таблетка или драже кладётся под язык. Ввиду обильного кровоснабжения и большой проницаемости слизистой оболочки полости рта происходит быстрое всасывание лекарственного препарата непосредственно в общий кровоток. Данный способ введения лекарственных препаратов широко используется при купировании приступов стенокардии нитроглицерином в таблетках или спрее.

Парентеральные способы введения лекарственных препаратов

Внутрикожный, подкожный, внутримышечный способы введения лекарственных препаратов.
При этих способах лекарственные препараты в виде инъекций вводятся в кожу, под кожу или в мышцу соответственно. Принципиально данные способы введения лекарственных препаратов не отличаются. Основное отличие – в технике введения. Во всех случаях лекарственные препараты всасываются непосредственно в общий кровоток, минуя печень, но всасывание происходит в течение нескольких минут (иногда часов). Длительность всасывания обусловлена тем, что для попадания в общий кровоток лекарственному препарату необходимо пройти через клеточную мембрану. Для осуществления данных способов введения лекарственных препаратов также необходимы специальные инструменты (шприцы), определённые условиях (специальные манипуляционные комнаты в стационарах), специально обученный медицинский персонал. Необходимо помнить, что при данных способах введения в общий кровоток попадает не 100% от введённой дозы лекарственного препарата.

Внутривенный способ введения лекарственных препаратов.
При данном способе введения лекарственный препарат вводится непосредственно в общий кровоток. Несомненным преимуществом данного метода является максимально быстрое начало действия лекарственного препарата. Именно поэтому данный метод введения лекарственных препаратов наиболее предпочтителен при ургентных ситуациях. Недостатками этого метода являются его относительная сложность. Также необходимо помнить, что далеко не все лекарственные препараты можно вводить внутривенно, чтобы не вызвать опасных (иногда смертельных) осложнений.
Наиболее часто для осуществления внутривенного способа введения лекарственных препаратов используются подкожные вены предплечья и локтевой ямки. Анатомия этих вен у разных пациентов значительно различается. И всё же почти всегда можно найти три основные подкожные вены предплечья: медиальная подкожная вена предплечья (V. basilica), латеральная подкожная вена предплечья или головная вена (V. cefalica), получившая своё название ввиду того, что в средние века именно она использовалась для проведения кровопускания при головных болях. Перечисленные вены довольно часто используются для внутривенного введения лекарственных препаратов, но всегда необходимо помнить о том, что обе эти вены почти на всём их протяжении сопровождают нервные стволы. Поэтому, если промахнуться иглой мимо вены, можно повредить идущий рядом нерв. Этого осложнения можно избежать, если использовать располагающуюся между вышеуказанными венами срединную вену локтя (V. mediana cubiti). Эта вена проходит в локтевой ямке одна, поэтому даже в случае неудачной пункции повреждение важных структур практически невозможно.
Подкожные вены предплечья и локтевой ямки непригодны для введения лекарственных препаратов при проведении сердечно-лёгочной реанимации, поскольку даже при идеально проводимом непрямом массаже сердца кровоток в верхних конечностях практически отсутствует. Поэтому в отделениях анестезиологии и реанимации широко используются для осуществления внутривенного способа введения лекарственных препаратов подключичная и внутренняя ярёмная вены. Следует заметить, что для осуществления доступа в эти вены необходимо иметь специальную подготовку.
При отсутствии возможности введения лекарственных препаратов в подкожные вены предплечья и локтевой ямки и отсутствии катетера в центральных венах можно использовать наружную ярёмную вену. Техника её пункции не отличается от техники пункции подкожных вен предплечья и локтевой ямки.

Внутриартериальный способ введения лекарственных препаратов.
Применяется крайне редко. Данный способ можно использовать во время хирургических операций и возможности быстрого доступа к крупным артериям.

Внутрисердечный способ введения лекарственных препаратов.
Раньше данный метод введения лекарственных препаратов применялся достаточно широко при проведении сердечно-лёгочной реанимации. Однако сегодня многие врачи от него отказываются, отдавая предпочтение введению лекарственных препаратов в центральные вены.

Ингаляционный способ введения лекарственных препаратов.
При данном методе лекарственный препарат с помощью различных устройств (ингалятор, небулайзер, спейсер) вводится в трахеобронхиальное дерево. Данный метод широко используется при купировании приступа бронхиальной астмы.

Интратрахеальный способ введения лекарственных препаратов.
Используется при проведении реанимационных мероприятий при отсутствии внутривенного доступа. В этом случае лекарственный препарат можно ввести в интубационную трубку, либо с помощью пункции щитоподъязычной мембраны. При интратрахеальном введении дозы лекарственных препаратов необходимо увеличивать в 2—2,5 раза и разводить лекарственный препарат в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия.

Введение лекарственных препаратов в корень языка.
Является разновидностью внутримышечного способа введения лекарственных препаратов. Данный метод ранее применялся при проведении сердечно лёгочной реанимации, однако из-за большого числа осложнений сейчас он практически не применяется.

Внутриплевральный способ введения лекарственных препаратов.
Применяется редко, например, для введения антибиотиков при плевритах.

Внутрибрюшинный способ введения лекарственных препаратов. Применяется при проведении перитонеального диализа, а также для введения антибиотиков при перитонитах.

ВСАСЫВАНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ

При осуществлении внутривенного пути введения лекарственного препарата в организм, он попадает непосредственно в общий кровоток. Если же лекарственный препарат вводится в организм каким-либо другим способом, то для того, чтобы попасть в кровь ему необходимо пройти через большое количество клеточных мембран, которые чаще всего и являются основным препятствием на пути лекарственного препарата.

Существует несколько способов прохождения лекарственного препарата (как и любого другого вещества) через клеточную мембрану:
Пассивная диффузия (прохождение молекул через клеточную мембрану по градиенту концентрации без затраты энергии). Для осуществления этого механизма проникновения лекарственного препарата через клеточную мембрану необходимо наличие разности концентраций данного препарата по обе стороны клеточной мембраны. Естественно, что молекулы лекарственного препарата будут стремиться туда, где их концентрация меньше. И второе условие заключается в том, что молекуле необходимо иметь такое строение, чтобы она была хорошо пропускаема клеточной мембраной. Если вспомнить, что клеточная мембрана представляет собой двойной слой липидов, то молекуле для прохождения через клеточную мембрану данным способом необходимо быть липофильной.

Облегчённая диффузия (прохождение молекул через клеточную мембрану по механизму пассивной диффузии с помощью переносчика). Если молекула не является липофильной, но имеется градиент её концентрации по разные стороны клеточной мембраны и специфический переносчик, который согласен перенести молекулу лекарственного препарата через клеточную мембрану, то данная молекула будет способна проходить через мембрану, но обязательно в связи со своим переносчиком.

Активный транспорт (прохождение молекул через клеточную мембрану против градиента концентрации и с затратой энергии). Иногда бывает необходимо перенести молекулы через клеточную мембрану в ту сторону, где их концентрация выше. Для этих целей в клеточной мембране существуют специальные стационарные переносчики (молекулы белка, пронизывающие всю клеточную мембрану). Естественно, что процесс такого переноса просто так идти не будет. Для его осуществления необходима энергия. Эта энергия поставляется молекулами АТФ, находящихся на переносчике.

Фильтрация (прохождение молекул через поры клеточной мембраны). Для осуществления этого механизма молекуле необходимо иметь подходящие размеры для того, чтобы она могла пройти через пору и, конечно, градиент концентрации.

Фагоцитоз, пиноцитоз (захват молекул псевдоподиями клеточных мембран с образованием внутриклеточной вакуоли).

ХИМИЧЕСКИЕ ПРЕВРАЩЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ В ОРГАНИЗМЕ

Прежде чем приступить к рассмотрению данной темы, хотелось бы ответить на вопрос: зачем организму иметь огромное количество мощнейших ферментных систем для химической модификации поступающих в организм химических веществ (в том числе лекарственных препаратов)? Почему нельзя выводить из организма лекарственные препараты в том виде, в котором они поступили в организм (примеры такой элиминации есть, но они единичны)?
Для ответа на этот вопрос необходимо вспомнить, что основным выделительным органом нашего тела являются почки. Это значит, что организму выделяемым химическим веществам необходимо придать такую форму, в которой почкам выводить их будет наиболее легко. Моча в почках образуется благодаря трём механизмам: фильтрация, реабсорбция и секреция. Фильтрация осуществляется в почечном клубочке. Из крови отфильтровывается первичная моча, представляющая собой плазму крови, лишённую крупномолекулярных белков. Затем первичная моча подвергается реабсорбции, то есть обратному всасыванию в кровь. Данный процесс происходит в почечных канальцах и петле Генле. Последний процесс (секреция) представляет собой активный транспорт некоторых веществ в конечных отделах дистального извитого канальца и собирательных трубочках в конечную мочу.
Таким образом, для успешного выведения из организма молекуле химического вещества необходимо обладать рядом свойств: иметь размеры, позволяющие ей беспрепятственно пройти через почечный фильтр, не подвергаться реабсорбции (что позволит молекуле остаться в конечной моче) и легко подвергаться секреции.
Как правило, молекулы практически всех применяемых сегодня лекарственных препаратов имеют размеры, позволяющие им проходить через почечный фильтр. А вот что касается реабсорбции и секреции, то здесь ситуация несколько сложнее. И при реабсорбции и при секреции молекуле необходимо пройти через клеточную мембрану эпителиальной клетки, покрывающей нефрон изнутри. Значит, мы имеем дело с уже знакомыми Вам пассивной или облегчённым диффузиями или активным транспортом. Как уже говорилось, молекуле для прохождения через клеточную мембрану необходимо быть липофильной. Для успешного выведения из организма молекулы лекарственного препарата с конечной мочой ей, наоборот, необходимо быть непроницаемой для клеточной мембраны, а значит растворяться не в липидах, а в воде, то есть быть гидрофильной (липофобной). Это правило просто запомнить, если учесть, что моча представляет собой водный раствор продуктов обмена, в котором и нужно раствориться молекуле выводимого из организма лекарственного препарата.
Из этого следует, что основным смыслом любых модификаций лекарственных препаратов (как и всех других химических соединений) является повышение гидрофильности их молекул. Необходимо отметить особо, что любые превращения химических веществ в организме не имеют ничего общего со степенью токсичности для организма. Известно немало случаев, когда токсичность некоторых ядов в результате их химических превращений в организме человека повышается (это явление в токсикологии носит название "летальный синтез").

Существует несколько способов модификации молекул лекарственных препаратов (с целью повышения её гидрофильности): метаболическая трансформация и конъюгация.
При метаболической трансформации обязательно происходит изменение химической структуры всей молекулы лекарственного препарата. Метаболическая трансформация может идти по трём механизмам: окисление, восстановление и гидролиз.
При конъюгации собственно химической модификации молекулы не происходит. К молекуле просто присоединяется активная группировка, которая увеличивает гидрофильность всей макромолекулы.
В редких случаях возможно выведение из организма неизменённых лекарственных препаратов. Таким образом, например, выводятся ингаляционные анестетики (азота закись, галотан и так далее).

"МИШЕНИ" ДЛЯ ДЕЙСТВИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ

Для того, чтобы вызвать какой-либо эффект, лекарственным препаратам необходимо вступить во взаимодействие с определёнными микроструктурами организма, от которых данный эффект зависит.

Рецепторы.
Рецепторами называются эндогенные биомолекулы, результатом взаимодействия лекарственных препаратов с которыми является искомый биологический эффект. Все рецепторы организма синтезируются для взаимодействия с эндогенными биологически активными веществами, а не с экзогенными агентами. Поэтому лекарственному препарату необходимо обладать структурой, которая обеспечит ему возможность взаимодействия с рецепторами. По виду взаимодействия с рецепторами лекарственные препараты делятся на несколько групп. При взаимодействии с рецепторами агонистов происходит их активация. Результатом такого взаимодействия является получение эффекта активации стимулируемого рецептора. Если с рецептором взаимодействует полный агонист, то происходит максимально возможная стимуляция рецептора, если же во взаимодействие вступает неполный агонист, то рецептор активируется не на полную мощность. При взаимодействии с рецептором антагониста наблюдается утрата рецептором своих биологических свойств. Эндогенные стимуляторы взаимодействовать с рецептором не могут, поскольку он уже занят лекарственным антагонистом. В результате действия на рецептор антагониста мы получаем эффект обратный стимуляции рецептора. Примеров лекарственных препаратов, мишенью действия которых являются рецепторы огромное количество: стимуляторы холинорецепторов применяются для лечения глаукомы; блокаторы этих рецепторов имеют широкое применение в отделениях анестезиологии и интенсивной терапии для проведения сердечно-лёгочной реанимации; активаторы адренорецепторов также применяются при проведении сердечно-лёгочной реанимации и для купирования особо тяжёлых аллергических реакций; блокаторы рецепторов ангиотензина II представляют собой новую и весьма перспективную (правда очень дорогую) группу лекарственных препаратов для терапии артериальной гипертензии; блокаторы гистаминовых рецепторов нашли своё применение для лечения язвенной болезни желудка и аллергических реакций замедленного типа и так далее.

Ионные каналы.
Как известно, всю толщу клеточных мембран пронизывают структуры, отвечающие за ионные потоки по разную сторону клеточных мембран. Эти потоки имеют жизненно важное значение для клетки. Прекращение клеткой обмена ионами с внешней средой моментально приводит к её гибели. Именно поэтому, влияя на ионные токи, мы можем влиять на активность отдельных групп клеток и всего организма в целом. В подавляющем большинстве случаев лекарственные препараты ионные каналы блокируют. Блокаторы натриевых каналов применяются в качестве местных анестетиков; блокаторы кальциевых каналов – в качестве лекарственных препаратов, применяемых для лечения артериальной гипертензии и некоторых видов аритмий.

Транспортные системы.
Помимо ионных каналов, которые избирательно пропускают ионы через мембрану по градиенту концентрации, существуют ещё и структуры, способные активно переносить ионы через мембрану против градиента концентрации. Эти структуры называются ионными каналами. При воздействии на ионные каналы также можно изменять биологическую активность клеток. В качестве примера можно привести наиболее эффективную на сегодняшний день группу противоязвенных лекарственных препаратов – блокаторов протонного насоса.

Ферменты.
В организме человека постоянно протекает огромное количество химических реакций. Ни одна химическая реакция в организме человека не идёт без участия ферментов – биологических катализаторов. Поэтому, воздействуя на ферменты, мы, тем самым, воздействует и на активность определённых химических реакций. К лекарственным препаратам, воздействующим на ферментные системы, относятся ингибиторы ацетилхолинестеразы, применяемые при лечении миастении, а также являющиеся частой причиной острых отравлений.

Гены.
Строго говоря, пока таких лекарственных препаратов в клинической медицине не зарегистрировано. Но, учитывая последние публикации в научной литературе, нужно учитывать несомненную перспективность данного направления в исследованиях. Неоспоримым является то, что одной их основных причин развития таких заболеваний, как сахарный диабет, злокачественные новообразования, аллергия является геном человека. Кто знает, может быть в обозримом будущем будут найдены лекарственные препараты, способные радикально излечивать эти страшные заболевания.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ

Очевидно, что ни одно заболевание сегодня не лечится каким-либо одним лекарственным препаратом. Это значит, что перед современной медициной встаёт проблема взаимодействия различных лекарственных препаратов между собой. Конечно, невозможно запомнить все возможные комбинации взаимодействий (более того, как показывает практика, не все варианты взаимодействий сегодня известны медицине). Также нужно понимать, что лекарственные препараты взаимодействуют между собой в живом организме, что неимоверно усложняет проблему. Но всё же, несмотря на всю сложность, можно определить несколько основных видов взаимодействия лекарственных препаратов.

Фармакологическое взаимодействие лекарственных препаратов

Фармакологическим называется взаимодействие лекарственных препаратов, происходящее в организме человека. Основой данного вида взаимодействия является изменение фармакокинетики и фармакодинамики одного лекарственного препарата другим. Результатом обоих видов взаимодействия могут являться суммация эффектов, антагонизм и потенцирование.

Суммация эффектов.
Наступает в случае одновременного введения в организм двух или более лекарственных препаратов однонаправленного действия. Например, при введении в организм человека лекарственного препарата А, вызывающего снижение частоты сердечных сокращений на 10 ударов в минуту и лекарственного препарата В, вызывающего снижение частоты сердечных сокращений на 5 ударов в минуту, мы, скорее всего, получим эффект снижения частоты сердечных сокращений на 15 ударов в минуту.

Антагонизм.
Наступает в случае одновременного введения в организм двух или более лекарственных препаратов противоположного действия. Например, при введении в организм человека лекарственного препарата А, вызывающего снижение частоты сердечных сокращений на 10 ударов в минуту и лекарственного препарата В, вызывающего повышение частоты сердечных сокращений на 5 ударов в минуту, мы, скорее всего, получим эффект снижения частоты сердечных сокращений на 5 ударов в минуту. В данном случае произошло частичное блокирование эффектов лекарственного препарата А лекарственным препаратом В.

Потенцирование.
Пожалуй, один из самых непонятных и в то же время самых интересных видов взаимодействия лекарственных препаратов. Потенцированием называется многократное увеличение эффекта одного лекарственного препарата другим лекарственным препаратом. Классическим примером такого типа взаимодействия лекарственных препаратов является широко применяемая в анестезиологии и интенсивной терапии нейролептаналгезия, основанная на способности нейролептика дроперидола многократно увеличивать анальгетический эффект опиоидного анальгетика фентанила. При возникновении сильных болей (тяжёлые травмы с развитием гиповолемического шока, острый инфаркт миокарда и риске развития кардиогенного шока) внутривенно вводится смесь фентанила (по опыту работы на "скорой" могу сказать, что ни разу не видел хорошего анальгетического эффекта при монотерапии фентанилом) и дроперидола, который, не обладая вообще никакой обезболивающей активностью, тем не менее, в несколько раз увеличивает анальгетическую активность фентанила. Иногда для достижения ещё большего эффекта применяется ингаляция закисью азота.

Фармацевтическое взаимодействие лекарственных препаратов

Этот вид взаимодействия лекарственных препаратов происходит вне организма человека (на этапе приготовления комбинированных лекарственных препаратов, в шприце при смешивании разных лекарственных препаратов перед инъекцией и так далее). Очень часто предположить результат такого взаимодействия не представляется возможным (химическая нейтрализация одного лекарственного препарата другим, химическая реакция, приводящая к образованию токсических агентов и так далее). Именно поэтому не рекомендуется смешивать лекарственные препараты в одном шприце, а вводить их посредством нескольких инъекций (осталось только уговорить некоторых врачей не назначать одновременно по 10 внутримышечных инъекций, имеющих к тому же сомнительную необходимость).

ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ

С каждым днём проблема своевременной и как можно более точной диагностики острых отравлений приобретает всё большее значение. О таких явлениях нашей жизни, как алкоголизм, наркомания, токсикомания сказано немало. Особую остроту в связи с многочисленными терактами принимает возможность применения террористами химического оружия, которое является на сегодняшний день одним из наиболее выгодных по соотношениям "цены и качества".
Особо следует отметить, что при оказании первой помощи пострадавшему почти всегда возникает проблема точного определения яда, без которого недопустимо применять специфических мер детоксикации. Именно поэтому, при оказании первой медицинской (а иногда и специализированной) помощи при острых отравлениях на первый план выходят методы неспецифической детоксикации, которые можно применять практически при всех видах острых отравлений даже без точного определения отравляющего вещества.

Первое, с чего необходимо начинать оказывать помощь, это попытаться удалить ядовитое вещество с мета нанесения.
При попадании ядовитого вещества на кожные покровы и слизистые оболочки их необходимо промыть большим количеством чистой воды. Особо хочется отметить, что недопустимо пытаться нейтрализовать ядовитое вещество на месте нанесения. Наиболее частый путь поступления яда в организм – пероральный. В этом случае показано проведение промывания желудка. При проведении этой процедуры необходимо помнить о важности контроля количества вводимой и выводимой воды, а также недопустимости проведения промывания желудка в положении на спине у пациентов, находящихся в бессознательном состоянии без предварительного проведения интубации трахеи.
Для эвакуации ядовитого вещества из тонкой кишки применяется кишечный лаваж. В двенадцатиперстную кишку под контролем фибробронхоскопа вводится двупросветный зонд, после чего по этому зонду в двенадцатиперстную кишку нагнетается большое количество (до 15 литров и более) особого раствора, имеющего ионный состав, сравнимый с ионным составом крови (сегодня предложена масса составов подобного раствора). Вводимая жидкость разбавляет яд непосредственно в кишечнике, уменьшая его токсическое воздействие на организм, а также способствует его более быстрому выведению из организма. Часть вводимого раствора выводится по второму просвету зонда, часть всасывается в кровь и выводится через почки, часть выводится через прямую кишку.
Как бы быстро не подоспела помощь всегда нужно учитывать возможность быстрого всасывания ядовитого вещества в кровь. А значит методы, направленные только на эвакуацию яда с мест введения будут явно недостаточными.

На сегодняшний день существует целая масса методов выведения ядовитого вещества из крови или ускорения его разложения:

Форсированный диурез.
До неприличия простой, а значит самый часто применяемый метод. Суть его заключается в массивном внутривенном введении кристаллоидных растворов с последующим ведением больших доз петлевых диуретиков. Кристаллоиды разбавляют яд в крови, уменьшая его концентрацию, а петлевые диуретики способствуют более быстрому выведения кристаллоидов вместе с ядовитым веществом.

Гемодиализ (искусственная почка).
Метод выведения ядовитых веществ (как правило, водорастворимых) с помощью их фильтрации через искусственную полупроницаемую мембрану из крови в диализирующий раствор по градиенту концентрации.

Перитонеальный диализ.
Метод гемодиализа, при котором в качестве полупроницаемой мембраны используется брюшина, а диализирующий раствор вводится непосредственно в брюшную полость.

Лимфодиализ.
Метод выведения ядовитых веществ из лимфы, напоминающий гемодиализ. Перед этой процедурой необходимо обеспечить хирургический доступ к грудному лимфатическому протоку, откуда и будет происходить забор лимфы.

Гемосорбция.
Метод прогонки крови через колонку с сорбентом, который обладает способностью задерживать на себе молекулы ядовитого вещества (как правило, жирорастворимого).

Плазмаферез.
Метод разделения крови на форменные элементы и плазму с последующей заменой плазмы на донорскую или искусственный плазмозамещающий раствор.

Плазмосорбция.
Метод разделения крови на форменные элементы и плазму с последующим пропусканием плазмы через сорбент и возвратом её в кровоток.

Химиогемотерапия.
Метод усиления окисления ядовитого вещества в крови путём внутривенного введения окислителя. В качестве окислителя в настоящее время чаще всего применяется 0,06% раствор NaClO. Данный метод неприменим при отравлении ядами, которые в процессе окисления образуют более токсичные соединения (данный феномен носит название ″летальный синтез″).

Ультрафиолетовая гемотерапия, магнитная гемотерапия, лазерная гемотерапия.
Данные методы основаны на облучении крови различными физическими агентами, что вызывает усиление распада токсичного вещества.
Конечно же, нельзя забывать и о специфических методах лечения, направленных на уменьшение биологического эффекта ядовитых веществ с помощью лекарственных препаратов. Однако далеко не для всех известных ядов сегодня существуют специфические антидоты.

Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]